系统性红斑狼疮皮肤型红斑狼疮 狼疮性肾炎干燥综合征斯蒂尔病

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系统性红斑狼疮康复案例

系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多器官、多系统的炎症性结缔组织疾病,其病因和发病机制现尚不完全清楚,可能与遗传、激素、环境因素等作用引起人体免疫系统紊乱,免疫复合物沉积导致局部或全身组织器官的损害,可累及皮肤、粘膜、浆膜、血管、关节、心、肾、肺、血液、淋巴等组织和器官。系统性红斑狼疮现已成为一种常见病、多发病日益被医学界重视,被列为世界难治病之一。
     系统性红斑狼疮临床表现的多样性决定了其治疗的复杂性和灵活性。系统性红斑狼疮的治疗水平代表了大内科医生临床治疗的经验与功底,决非“系统性红斑狼疮就是用激素治疗”那么简单。
     患者治疗前和用药一个疗程后疗效对比图。                                                             

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     胡某某,女,29岁,周口西华县人,身高165cm,体重90kg,2013年在南方打工,从事水产工作,后出现面部红斑,发热,在工作地以感冒发热给予退热、抗感染等治疗,无明显改善,后至郑大一附院检查确诊系统性红斑狼疮,2014年3月份患者出现蛋白尿,郑大一附院给予强的松治疗,后患者在当地以中药汤药治疗,自行停掉所有西药。2014年11月尿常规:隐血+、尿蛋白+、白细胞高、24小时尿蛋白定量0.16g/L、肝肾功能正常,C3:0.89g/L,血常规:白细胞:3.1×109,2015年3月23号来我院就诊,来诊时患者身穿长袖衣裤,头戴遮阳帽,面戴口罩,颈部系着围巾,当患者摘掉帽子口罩后,着实让接诊医生一惊,只见患者颜面、颈部、双手全是红斑,红斑上有层层的脱皮,掀开衣服后见前胸腹后背也全是此种皮损,询问后得知患者在当地一位老中医那服用老中医开的中药汤剂,喝了2个多月了,这次拿的1个月的药还有3付没喝完,说着,患者家属取出了当地老中医开的中药,我们一看,方中除了补气养血清热药外,用了大量祛风的药:防风、荆芥、蝉蜕等,看了药物,我心中已了然。患者就诊时精神尚可,睡眠欠佳,,大小便正常。血压70/120,目前全身性皮损,脱屑,双手冻疮性红斑,查舌体瘦小,舌质淡稍暗,舌苔薄白,肝肾脉细弱,脾胃脉滑而数。
     患者舌体瘦小舌质淡暗,肝肾脉细弱,提示我们患者存在长期的肝血肾精的亏虚,无以滋养,而脾胃脉滑而数,提示患者中焦存在热毒湿,虚、热、湿的长期胶着,导致气血运行不畅而有瘀滞,故而舌质暗。从病历分析我们不难看出,该患者证型非常符合红斑狼疮本虚表实,虚实夹杂的中医病机,中医本来没有红斑狼疮的相应病名,而对于斑历代医家都多有研究,中医认为衄血发斑为血分热盛,热入营血的表现,且古籍描述热入营分为“斑疹隐隐”,而热入血分为“斑疹显现”,叶天士的《温病条辩》说:入营尤可透热转气,入血直须凉血活血。到此您应该明白了为什么我们在看了患者的药包内有荆芥蝉蜕等祛风药时心中已了然,患者目前全身红斑显现,明显病在血分,而前述当地医家以祛风药治疗,患者无风可去,自然导致患者全身蜕皮,真似蝉蜕也。故我中心贺主任、李医生在讨论了患者病情后认为,患者为肝肾亏虚为本,湿热瘀滞为标的中医证型,围绕此证型,给予凉血解毒消斑,活血通络祛湿的治疗方案,由于患者皮损严重,给予强的松0.5mg/kg/d,硫酸羟氯喹片0.2,bid,甲氨蝶呤片10mg/W,并配合钙片、叶酸片口服。
      2个月后患者复诊,红斑颜色明显减轻,全身皮肤已恢复光滑,双手及颈部出现片状白斑,睡眠稍差,余未诉明显不适。查舌质淡,稍水滑,苔薄白,肝脉偏弱,脾胃脉滑数。继以上述方案巩固治疗,根据病情恢复情况,强的松适当逐步减量,患者目前正进行第3个疗程治疗,第3个疗程患者由于天气炎热,不愿长途跋涉,我们采用了远程治疗的方式,患者于当地医院复查血尿常规、肝肾功等检查正常,患者诉由于化验前一天患者因洗澡而受凉,导致夜间发热,自行服用退烧药后恢复正常,翌日查血沉偏高,经过分析,嘱患者继续观察体温变化,一周后复查血沉。至今日,患者未再有发热,病情恢复良好。

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